您当前位置: 首页 律师文集 纠纷举证
文章列表

医疗事故保险公司到底赔不赔

2018年5月5日  楚雄医疗纠纷律师   http://www.kmzia.com/
  陈先生向保险公司投保了一份人身意外伤害保险,后因病入院治疗,不料手术中发生医疗事故,导致左眼因视网膜脱落失明。出院后,陈先生要求保险公司做人身意外伤害保险的理赔,却被拒赔了,理由是医疗事故不属于保险责任范围。陈先生却认为,这次医疗事故就是一场意外,保险公司不该拒赔。
  医疗事故是否属于人身意外伤害保险的保险责任范围,首先要看保险合同。如果合同中有明确表述,“被保险人因整容手术或其他门诊、住院手术
  导致医疗事故”是除外责任的话,保险公司拒赔是完全合理的。
  但如果保险合同中对此没有明确表述,又该如何处理呢?关键是看医疗事故是否满足保险公司对于“意外伤害”的定义。
  《上海市医疗事故处理办法实施细则》将医疗事故进行分类,主要有责任事故和技术事故。
  责任事故是指因医务人员玩忽职守、违反规章制度或操作规程等造成的医疗事故;技术事故是指医务人员虽未违反技术操作规程,但因技术水平和经验限制而造成的医疗事故。
  在保险条款中,对意外伤害的定义一般是“遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件”。显而易见,医疗事故对于“遭受外来的、非本意的,使被保险人身体受到剧烈伤害”这三个条件是符合的,而对于“突发的、非疾病的”这两个条件却有着不同解释。
  有人认为,医疗事故本来就是疾病引起的,不符合“非疾病”的条件;此外,任何手术都有风险,病人在接受手术前,对风险是有准备的,因此也不是“突发”的。依据这样分析得出的医疗事故结论,不符合保险公司对“意外伤害”的定义。
  对此,还有人认为,在医疗事故中,疾病只是诱因,造成损失的直接原因却是医务人员的“玩忽职守、违反规章制度或操作规程、技术水平不够”等外部原因;病人对于手术的风险准备,仅仅是对正常情况下发生的不测有所准备,并非对医疗事故发生的预见。
  因此,医疗事故完全符合“意外伤害”的评判条件,如果保险公司的意外险合同中,没有明确医疗事故是“除外”责任,就应理赔。
  了解更多相关的医疗事故信息,请点击:医疗事故首页


文章来源: 楚雄医疗纠纷律师
律师: 刘荣广 [昆明]
云南天外天律师事务所
联系电话:13211652275
转载请注明出处  本文链接: http://www.kmzia.com/art/view.asp?id=913216307714 [复制链接]


您可能对以下文章也会感兴趣
  • 1.又一诊所医生获刑,非法行医的“坑”不能跳
  • 2.医疗纠纷受害人、医院如何举证?
  • 3.电子病历的真实性如何保障
  • 4.基本医疗保险基金如何计息
  • 5.投保人拒更改“天价保单”被诉保险公司称系打印错误